Гонорея у детей

У девочек чаще всего встречается нисходящая гонорея: уретрит, вестибулит, бартолинит (не ранее 5-летнего возраста), кольпит, эндоцервщит.

Гонококк проявляет тропизм не только к цилиндрическому эпителию (как и у взрослых), но и к многослойному плоскому эпителию половых путей. С наступлением месячных увеличивается опасность развития восходящей гонореи {эндометрит, сальпингит, пельвиоперитонит).

 Начальные симптомы гонорейного процесса у девочек выражены в зависимости от общего состояния организма и патогенных свойств возбудителя. Вследствие выделения гонотоксина у детей на первый план выступают симптомы поражения ЦНС: бессонница, раздражительность, снижение аппетита, выраженная лихорадка.

Начало заболевания проявляется чувством боли, жжения, зуда в аногенитальной области, повышением температуры и дизурическими явлениями.

При свежей острой гонорее в процесс вовлекаются кожа малых половых губ, слизистая оболочка входа во влагалище, само влагалище, уретра и нижний отдел прямой кишки. Развивается яркая диффузная гиперемия и отечность клитора, больших половых губ и промежности. Из влагалища на вульву стекает обильное гнойное отделяемое, засыхающее в корки, располагающиеся на гребне больших и малых половых губ. Гименальное кольцо валикообразно утолщено, гиперемировано. Местами на слизистой оболочке вульвы видны небольшие эрозии. Паховые лимфоузлы увеличены и болезненны.

 Вагиноскопия при свежей гонорее позволяет констатировать отечность и гиперемию слизистых оболочек влагалища, особенно выраженные в области сводов влагалища и гиперемию шейки матки.

 Одной из характерных черт гонореи у девочек является многоочаговость поражения, т.е. помимо половых органов, гонорейный процесс распространяется на уретру, прямую кишку, значительно реже на слизистые оболочки носа, глаз. У детей почти не бывает гонорейных артритов и миозитов.

 Уретра вовлекается в процесс почти у всех девочек, страдающих острым гонорейным вульвовагинитом. Поражаются ее передняя и средняя части: наружное отверстие уретры расширено, губки гиперемированы и отечны. При надавливании на нижнюю стенку уретры выделяется гной. Дизурические явления резко выражены, вплоть до недержания мочи. Обильные гнойные бели, стекая из влагалища на промежность и соприкасающиеся поверхности бедер, раздражают и мацерируют кожу, способствуют инфицированию прямой кишки.

 Гонорейный проктит распространяется на небольшой (3-4 см проксимальнее сфинктера) отрезок прямой кишки. При осмотре устанавливается также отечность и гиперемия складок вокруг заднего прохода, нередко трещины и гнойное отделяемое. При вовлечении в процесс цервикального канала помимо отечности и гиперемии влагалища и шейки матки из зева выделяется обильный гной. Частота эндоцервицитов колеблется в зависимости от возраста и общего состояния ребенка. Наиболее часто их обнаруживают у девочек от 3 до 7 лет, а также при наличии туберкулезной интоксикации или очагов хронической инфекции. В результате лечения наступает полная инволюция процесса.  Иногда с самого начала гонорейный процесс принимает торпидное течение.

 Хроническая гонорея чаще, чем свежая осложняется бартолинитами, скеннитами, эндоцервицитами, особенно у девочек старшего возраста. При хроническом течении большие и малые половые губы могут оставаться неизмененными, но иногда они пастозны, с очаговой гиперемией на внутренней поверхности малых половых губ.

Симптоматика поражения бартолиниевых и парауретральных желез, скенновых ходов незначительна. Уретра вовлекается почти всегда, течение стертое, дизурические явления выражены слабо или отсутствуют. Отмечается гиперемия и отечность слизистой оболочки задней спайки и складок гимена, где задерживается небольшое количество гнойного отделяемого.

В значительном количестве гной находят при вагиноскопии в сводах влагалища. На слизистой влагалища вместо диффузной гиперемии, которая характерна для свежей, острой гонореи, имеются отдельные очажки застойной гиперемии и пастозности. Во влагалище может наблюдаться пролиферация сосочков в виде зернистых точек (гранулезный вагинит), слизистая напоминает "малину".  Влагалищная часть шейки матки бледная, синюшная, иногда по нижнему краю зева видна эрозия.

 Хронический гонорейный эндоцервицит у ослабленных девочек может распространяться на эндометрий, чему способствует отсутствие внутреннего зева, и продолжение складок цервикального канала в полость матки. Однако вовлечение в процесс вышележащих отделов половых органов происходит редко.

 У менструирующих девочек может развиться восходящая гонорея с поражением придатков и тазовой брюшины. Иногда восходящая гонорея сопровождается нарушением общего состояния, повышением температуры тела, резкими болями внизу живота, перитонеальными явлениями.

Смотрите так же:

• Консультация венеролога
• Кандидоз, Лечение кандидоза, Эпидемиология кандидоза, Клиника кандидоза
• Микоплазмоз
• Хламидиоз, Диагностика хламидиоза, Лечение хламидиоза у женщин, Лечение хламидиоза у мужчин
• Генитальный герпес, Лечение генитального герпеса, Этиология герпеса
• Уреаплазмоз
• Папилломавирус, Диагностика ВПЧ
• Трихомониаз, Диагностика трихомониаза
• Гонорея, Диагностика гонореи, Лечение гонореи у мужчин, Лечение гонореи у женщин, Этиология гонореи
• Сифилис, Этиология сифилиса, Пути заражения, Первичный период сифилиса, Вторичный период сифилиса, Третичный период сифилиса, Скрытый сифилис, Нейросифилис, Висцеросифилис, Врожденный сифилис, Диагностика сифилиса
• ВИЧ