Заражение бактериальным вагинозом

Бактериальный вагиноз - наиболее распространенное инфекционное заболевание нижнего отдела половых органов среди женщин детородного возраста. Им чаще страдают сексуально активные женщины. Частота его возникновения ниже у женщин, использующих барьерные контрацептивы, чем у женщин, предпочитающих внутриматочные спирали или вообще не пользующихся контрацептивами.

Первичная консультация врача:

1 200 руб.

Записаться к гинекологу

У больных с гонорейным или хламидиозным цервицитом бактериальный вагиноз обнаруживают чаще, чем у женщин без цервицита. Возможно внутриутробное инфицирование плода.

Обращайтесь в нашу клинику:

Авиамоторная (3 мин. пешком)

г. Москва, шоссе Энтузиастов, д.11, корп.3

Записаться на прием можно по телефону:
+7 (495) 256-38-00

При записи с сайта действует скидка 10% на первичный прием

Преимущества нашего медицинского центра:

Опытные врачи

Все врачи нашего центра
имеют высокую квалификацию

Удобство рассположения

Наш мед центр находится рядом с метро
Авиамоторная (3 мин. пешком)

Удобный график работы

В рабочие дни с ПН-ПТ с 9:00 до 21:00

В выходные дни СБ-ВС с 9:00 до 19:00

Прием ведут:

Букинская Елена Владимировна Акушер-гинеколог, врач высшей категории Онлайн консультация	Петрашко Татьяна Николаевна Врач акушер гинеколог, врач высшей категории Онлайн консультация
Шиленина Елена Николаевна Акушер-гинеколог, врач высшей категории Онлайн консультация

Неспецифический бактериальный вагиноз характеризуется значительными изменениями влагалищной флоры и влагалищной среды. Последствием уменьшения или отсутствия физиологических лактобацилл, является недостаточное количество молочной кислоты и повышение рН влагалищной среды. Создавшаяся таким образом нейтральная среда благоприятствует развитию различных патогенных микробов, некоторых анаэробов, а также трихомонад.
Считается, что грамотрицательные кокки лактобацилл, появляющиеся при влагалищных инфекциях, влияют на развитие патогенных микробов, в частности Gardnerella vaginalis. Грамотрицательные кокки почти всегда встречаются во влагалищном выделении с 5-ой степенью чистоты (трихомиониаз), а также с 3-ей степенью чистоты (гнойный бактериальный кольпит) (табл.7.1.).

Таблица 7.1.
СТЕПЕНИ ЧИСТОТЫ ВЛАГАЛИЩА (Jirovec О. et d.)
1. Здоровая нормальная флора Дедерлейна с палочкообразными лактобациллами.
2. Негнойный бактериальный кольпит.
3. Гнойный бактериальный кольпит.
4. Гонококковая инфекция.
5. Трихомонадная инфекция.
6. Молочница (инфекция Candida albicans).

Однако данное подразделение не лишено недостатков и является по своей сути классификацией вагинитов различной этиологии. В настоящее время разработана оригинальная классификация микроскопической характеристики биоценоза влагалища. В ней отражены четыре варианта биоценоза влагалища, микроскопические признаки каждого из них и соответствующие нозологические формы (табл. 7.2.).

Влагалище - это динамическая экосистема, стерильная при рождении, которая начинает колонизироваться в течение нескольких дней преимущественно грамположительной флорой, состоящей из анаэробных бактерий, стафилококков, стрептококков, дифтероидов. До начала менструации рН влагалища близок к нейтральному - 7,0. В этот момент под влиянием эстрогенов вагинальный эпителий увеличивается до 25 слоев клеток, возрастает уровень гликогена в эпителии и влагалищная флора начинает меняться с преобладанием лактобацилл, а рН снижается менее 4,5. Эта величина сохраняется до наступления менопаузы, когда снижается продукция эстрогенов, вагинальный эпителий утоньшается и вновь восстанавливается смешанная флора анаэробных бактерий, стафилококков, стрептококков, дифтероидов, а рН влагалища повышается до 6,0.
Лактобациллы влагалища, образующие молочную кислоту, выполняют защитную роль в отношении патогенных бактерий. При половом созревании во влагалище появляется гликоген, который является идеальным субстратом для роста лактобацилл. Лактобациллы превращают гликоген в молочную кислоту, понижают рН влагалища до несовместимого для других микроорганизмов уровня существования. При бактериальном вагинозе появляются влагалищные выделения, которые состоят из смешанной флоры (пептококки, пептострептококки, бактероиды, гарднереллы, мобилункус, микоплазма гоминис и небольшое количество вагинального эпителия).

Микрофлора влагалища находится под постоянным воздействием организма, а также подвержена некоторым факторам внешней среды. Развитию бактериального вагиноза могут способствовать различные эндогенные и экзогенные факторы:
Эндогенные факторы:
- изменение гормонального статуса;
- снижение иммунологической реактивности;
- нарушение микробиоценоза кишечника;
Экзогенные факторы:
- предшествующая антибактериальная терапия;
- перенесенные и сопутствующие воспалительные заболевания мочеполового тракта;
- применение гормональных средств, иммунодепрессантов.

Таблица 7.2.
МИКРОСКОПИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БИОЦЕНОЗА ВЛАГАЛИЩА

Состояние биоценоза	Характеристика признаков	Нозологические формы
Нормоценоз	Доминирование лактобактерий, отсутствие грамотрицательной микрофлоры, спор, мицелия, псевдогифов, лейкоцитов, единичные "эпителиальные" клетки	Типичное состояние нормального биотипа влагалища
Промежуточное	Умеренное или сниженное количество лактобактерий, наличие грамположительных кокков, грамотрицательных палочек. Обнаруживаются лейкоциты, моноциты, макрофаги, эпителиальные клетки	Наблюдается часто у здоровых женщин
Дисбиоз	Незначительное количество или полное отсутствие лактобактерий, обильная полиморфная грамотрицательная и грамположительная палочковая и кокковая микрофлора; наличие "ключевых клеток". Количество лейкоцитов вариабельно, отсутствие или незавершенность фагоцитоза. Полимикробная картина мазка	Бактериальный вагиноз
Вагинит	Большое количество лейкоцитов, макрофагов, эпителиальных клеток, выраженный фагоцитоз. При обнаружении: гонококков, трихомонад, мицелия, псевдогифов, спор	Неспецифический вагинит, гонорея, трихомониаз, микотический вагинит

Можно только предполагать о причинах изменений в составе микробной флоры, приводящих к развитию бактериального вагиноза. Бактериальный вагиноз ассоциируется со сменой полового партнера, курением, спринцеванием и чаще обнаруживается у женщин, принадлежащих к афрокарибской этнической группе и у лесбиянок. Эти разрозненные наблюдения с трудом складываются в единую гипотезу, способную объяснить возникновение бактериального вагиноза. Все исследования включали самостоятельный забор женщинами образцов из влагалища с помощью тампонов. Забор осуществляли с определенными интервалами на протяжении менструального цикла или в течение гораздо более длительного периода времени. При этом были выявлены три основных варианта микробиоценоза.

Первый и наиболее часто встречающийся вариант представлял собой нормальную картину микробиоценоза с преобладанием лактобактерий (I степень чистоты), которая сохранялась на протяжении всего периода исследования.
Второй вариант был представлен нормальной микрофлорой, состав которой периодически резко изменялся с появлением, в основном, ассоциированных с бактериальным вагинозом бактерий, но с сохранением некоторого количества лактобактерий (II степень чистоты), или с полным замещением лактобактерий бактериями, ассоциированными с бактериальным вагинозом (III степень чистоты).
Третий вариант встречался реже и характеризовался стабильно аномальной картиной микробиоценоза. Изменения в составе микрофлоры часто носили временный характер. Наблюдались быстрые переходы от II или III к I степени чистоты. У некоторых женщин состав микрофлоры начинал меняться вскоре после появления признаков вагинального кандидоза. Во многих случаях изменения происходили, в основном, в первой половине менструального цикла, когда концентрации эстрогена в сыворотке крови превышали концентрации прогестерона. Именно эстроген, а не прогестерон способствует колонизации и инфицированию влагалища грибами рода кандида.
Предполагается, что изменения в составе микрофлоры влагалища могут возникать под действием половых гормонов, или, по крайней мере, при изменении соотношения уровней эстрогена и прогестерона. Изменения в составе микрофлоры, по-видимому, происходят не одномоментно. Вероятно, существует определенная последовательность событий, при чем при размножении, например, Bacteroides spp. создаются благоприятные условия для размножения других бактерий, в частности М. hominis, микроорганизма, замыкающего эту цепь.
У некоторых женщин дисбаланс в составе микрофлоры влагалища возникает под действием гормональных факторов. Поддержание этого состояния достигается с помощью каких-то дополнительных факторов. Следует учитывать возможную роль применения антибиотиков в возникновении и/или сохранения бактериального вагиноза. Прием антибиотиков способствует избыточному росту видов кандида. Дисбаланс в составе микрофлоры с последующим развитием бактериального вагиноза может быть вызван попаданием во влагалище экзогенных бактерий. Однако попадание во влагалище экзогенных бактерий у большинства женщин не служит пусковым механизмом развития бактериального вагиноза, а имеет значение размножение уже присутствовавших в нем ранее эндогенных микроорганизмов.
Признание эндогенной природы бактериального вагиноза и ведущей роли гормональных факторов в его развитии не согласуется с точкой зрения о передаче этого заболевания половым путем. В то же время известно, что некоторые бактерии, ассоциированные с бактериальным вагинозом, могут передаваться при половых контактах от мужчины к женщине и наоборот.

Смотрите так же:

Основные направления