Этиология папилломавируса

Папилломавирусы чрезвычайно широко распространены и эпителиотропны. Это очень важно, так как известно, что большинство раковых опухолей человека представляют собой злокачественные образования, состоящие из эпителиальных клеток. В течение последних десяти лет установлено, что инфекция, вызванная ВПЧ, связана с развитием предраковых поражений половых органов - внутриэпителиальных неоплазий шейки матки, вульвы, влагалища, ануса, полового члена, а также плоскоклеточного рака.

Описаны различные пути, объясняющие генез карциномы из вирусных папиллом шейки матки. При некоторых исследованиях обнаруживали ДНК ВПЧ в нормальном неизменённом эпителии полового тракта у обоих полов, который выступает в качестве вирусного резервуара, скрывающего вирусную инфекцию. Папилломавирусная инфекция очень часто участвует в патологическом процессе при аногенитальных поражениях, хотя роль вируса в канцерогенезе остаётся до конца не выясненной. Вирусы папилломы человека считаются агентами, отвечающими за предраковые поражения гениталий и плоскоклеточный рак кожи у мужчин и женщин.

Существует множество других агентов вирусной и невирусной природы, которые действуют совместно или раздельно с ВПЧ в многоступенчатом процессе канцерогенеза.

НЕВИРУСНЫЕ СОПУТСТВУЮЩИЕ ФАКТОРЫ КАНЦЕРОГЕНЕЗА ПРИ ПАПИЛЛОМАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ ПОЛОВЫХ ПУТЕЙ У ЖЕНЩИН:

Сексуальное поведение:

• начало половой жизни в раннем возрасте;
• большое количество половых партнёров;
• частые половые контакты.

Половые партнёры:

• партнёр, имевший половые связи с женщиной, которая умерла от рака шейки матки;  - партнёры с множеством половых связей;
• партнёры с генитальными поражениями, вызванными ВПЧ, или с карциномой полового члена;
• возможность химической канцерогенности спермы.

Предвестники генитальных бородавок и ИППП:

• Chlamydia trachomatis - изменения, вызванные хламидиями, наблюдают во многих соскобах из шейки матки;
• Neisseria gonorrhoeae - наличие гонореи в анамнезе связано с неоплазиями вульвы;  - Trichomonas vaginalis - вызывают диспластические повреждения в слизистой при хронических вагинитах;
• Treponema pallidum, другие микробы: кандида, микоплазмы.

Возраст:

• снижение частоты заболеваемости инфекции ВПЧ с увеличением возраста;
• наибольший процент инфицированных ВПЧ в группе 20-25 лет.

Курение:

• метаболиты табака связаны с инфекциями шейки матки, вызванными ВПЧ.

Гормональный статус:

• влияет на транскрипцию и/или трансляцию генома ВПЧ;
• влияние уровня эстрогенов и прогестерона на концентрацию IgA в цервикальном секрете (IgA обеспечивает местный иммунный ответ при развитии неоплазий).

Беременность:

• увеличение частоты клинических проявлений.

Использование оральных контрацептивов:

• увеличение частоты клинических проявлений инфекции ВПЧ при длительном использовании оральных контрацептивов.

Введение диэтилстилбестрола в матку:

• стимуляция карциномы влагалища у молодых женщин, особенно при применении до 12 нед. беременности.

Эндометриоз:

• наличие связи с первичным раком влагалища.

Облучение шейки матки:

• возможность индукции рака влагалища;
• получение дозы, достаточной для мутагенного действия на влагалище;
• развитие карциномы in situ.

Внутренние факторы:

• увеличение риска поражения ВПЧ при недостаточности витамина А, в-каротина, витамина С и фолиевой кислоты;
• защитная роль каротиноидов при канцерогенезе;
• низкое содержание фолатов в эритроцитах усиливает действие ВПЧ-16 при развитии неоплазий.

Тип HLA:

• увеличение риска рака шейки матки у женщин с антигеном DQw3.

В отличие от исследований, проведенных среди женщин, всего нескольким авторам удалось обнаружить различные кофакторы инфекции у мужчин, имеющих различные аногенитальные поражения, вызванные ВПЧ. Эпидемиология ВПЧ-инфекции у мужчин изучена в основном в популяции гомосексуалистов и у мужчин, серопозитивных на ВИЧ. Тем не менее, как и у женщин, доминирующим кофактором, способствующим ВПЧ-инфекции, является сексуальная активность.

На течение болезни влияет число и тип половых партнёров. Частые анальные сношения могут провоцировать ВПЧ-инфекцию в аноректальной переходной зоне, которая вызывает снижение местного иммунитета, нарушая функцию клеток Лангерганса. Доказано, что курение также увеличивает риск рака половых органов. Оба кофактора вызывают снижение местного иммунитета. Существует чёткая связь между обнаружением потенциально онкогенных типов ВПЧ и цитомегаловирусом человека.

Смотрите так же:

• Справочник инфекций
• Лечение и диагностика инфекции, Клиника трихомониаза, Заражение трихомониазом, Этиология трихомониаза, Диссеминированная гонококковая инфекция, Клиника папилломавируса, Эпидемиология папилломавируса, Хламидийная инфекция у детей, Хламидиоз у беременных, Болезнь Рейтера, Симптоматика, Эпидемиология хламидиоза, Этиология хламидиоза, Клиника ВПГ, Патогенез ВПГ